Уплотнение стриарных сосудов головного мозга

Уплотнение стриарных сосудов головного мозга thumbnail

Стриарная васкулопатия – это особый вид изменений в сосудах головного мозга у детей грудного возраста. Такое состояние врачи считают последствием различных патологических процессов. Оно свидетельствует о том, что малыш во внутриутробный период или во время рождения подвергся воздействию какого-то неблагоприятного фактора. Однако организм плода смог справиться с неблагополучием. Обычно эти изменения выявляются случайно, когда грудничку делают нейросонографию. Такой диагноз ставят каждому пятому ребенку.

Признаки

Обычно изменения в сосудах выявляются у детей в возрасте около 3 месяцев и старше. Это состояние в большинстве случаев не сказывается на самочувствии ребенка. Его можно выявить только при нейросонографии. В результатах исследования обнаруживаются следующие признаки стриарной васкулопатии:

  1. В сосудах выявляются отложения солей кальция (кальцификаты).
  2. Кальцификация наблюдается и в нервной ткани.
  3. Отложения определяются в основном в области таламуса.

Осмотр во время беременности

Эти изменения говорят о неблагоприятных воздействиях на организм матери во время беременности или при родах, которые сказались на ребенке.

Причины

Стриарная васкулопатия является следствием кислородного голодания мозга плода во внутриутробный период или во время родов. Можно выделить следующие причины этого состояния:

  1. Гипоксия плода во время эмбрионального развития.
  2. Задержка ребенка в родовых путях. В это время младенец испытывает сильный дефицит кислорода. Это приводит к ишемии головного мозга. От недостатка кислорода больше всего страдает средняя мозговая артерия. При этом возникает кальцификация ткани и сосудов таламуса.
  3. Травма ребенка при родах. При этом в области таламуса могут образовываться кисты, которые со временем подвергаются кальцификации.
  4. При долгом обвитии ребенка пуповиной происходит гипоксия мозга малыша.
  5. Повышенный тонус матки у беременной. Это приводит к сжатию сосудов пуповины и недостаточному кровоснабжению мозга плода.
  6. Преждевременное старение плаценты. Такая патология может стать причиной нарушения питания плода.
  7. Дефицит йода во время беременности. Это становится причиной нарушения развития тканей мозга у эмбриона.

Диагностика

Выявить стриарную васкулопатию у новорожденных можно с помощью нейросонографии. Диагностическую процедуру проводят через родничок. Это обследование головного мозга с помощью ультразвука. Оно позволяет определить следующие изменения:

  • уплотнения стенок сосудов;
  • отложения солей кальция в ткани таламуса.

Процедура нейросонографии

Если выявляется стриарная васкулопатия у грудничка, то малыша следует показать неврологу. Даже если у маленького пациента не наблюдается никаких отклонений в самочувствии, необходимо, чтобы ребенка осмотрел специалист. В некоторых случаях кальцификация сосудов и тканей мозга может быть вызвана наследственным заболеванием – болезнью Фара. Это довольно редкий недуг, однако его нельзя полностью исключить.

Нужно ли лечение

Нужно ли лечить стриарную васкулопатию? Если кальцификация наблюдается у ребенка в возрасте 1 месяца, то обычно никаких лекарств не назначают. Ребенка ставят на учет к детскому неврологу и наблюдают. В трехмесячном возрасте делают повторную нейросонографию. Если в таламусе по-прежнему обнаруживаются кальцинаты, то назначают препараты для улучшения церебрального кровообращения и обмена веществ в тканях мозга:

  • “Пантогам”;
  • “Кортексин”;
  • “Эмоксипин”.

Сироп "Пантогам"

Эти лекарства ребенку следует принимать до полугодовалого возраста. Чаще всего после проведенной терапии кальцинаты уменьшаются или полностью исчезают. Если же этого не происходит, то врачи ставят вопрос о необходимости проведения нейрохирургической операции по удалению отложений. Однако к таким мерам приходится прибегать очень редко.

Последствия

Чем опасна кальцификация в области таламуса? Этот участок головного мозга отвечает за органы чувств, за исключением восприятия запахов. Поэтому наличие крупных кальцинатов может привести к расстройствам зрения, слуха и осязания. Кроме этого, со временем образуется атрофия таламуса. Также кальцификация таламуса может привести к задержке умственного развития ребенка. Это нередко сопровождается расстройствами движений и патологическими рефлексами.

Осмотр ребенка неврологом

Профилактика

Как предотвратить стриарную васкулопатию у малыша? Это состояние всегда является следствием ишемии мозга. Очень важно отказаться в период вынашивания плода от всех вредных привычек. Курение матери во время беременности часто становится причиной гипоксии плода. Беременной женщине следует употреблять как можно больше продуктов с высоким содержанием йода. Это будет способствовать правильному формированию нервной ткани будущего ребенка.

Необходимо следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если роды протекали тяжело, то необходимо как можно раньше показать грудничка детскому неврологу. Любые нарушения родовой деятельности могут стать причиной ишемии головного мозга у ребенка и образования кальцинатов.

Источник

Стриарная ангиопатия у новорожденногоСтриарная ангиопатия развивается на фоне кальциевых образований, которые выстилают сосудистые образования головного мозга. Патологическое состояние провоцирует нарушение кровообращения в головной зоне, что приводит к развитию ишемии.

Возможны случаи, при которых полностью отсутствуют клинические проявления болезни. Однако все равно новорожденный с таким диагнозом нуждается в постоянном контроле со стороны невролога и педиатра.

Рекомендуем почитать: Ангиопатия сетчатки у ребенка

Причины

Спровоцировать патологическое состояние кровотока у ребенка могут причины:

  • кислородное голодание во внутриутробном периоде;
  • врожденные пороки сосудистой системы;
  • инфицирование плода во время беременности;
  • недостаток питательных компонентов и веществ;
  • продолжительное обвивание плода пуповиной;
  • понижение тонуса сосудистых образований;
  • гипертонус матки в период беременности;
  • преждевременное старение плацентарных сосудов;
  • длительное пребывание плода в половых путях матери.

При отсутствии признаков патологического состояния в лечение малыша нет необходимости.

Симптомы

Вследствие нарушения кровообращения наблюдается симптоматика:

  • боль в голове;
  • рассеянность;
  • снижение концентрации;
  • потеря сознания;
  • нарушения сна;
  • снижение показателей памяти;

СимптомыУ ребенка наблюдаются эмоциональные признаки ангиопатии:

  • продолжительный плач;
  • повышение общей утомляемости;
  • беспокойство;
  • сонливость.
Читайте также:  Тонус сосудов головного мозга умеренно повышен

Для определения стадии патологического состояния сосудов необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти диагностические мероприятия.

Диагностика

При появлении характерной симптоматики патологического состояния сосудов головного мозга у ребенка проводят диагностические мероприятия:

  • нейросонограмма;
  • ЭЭГ;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • дуплексное сканирование;
  • допплерография;
  • МРТ.

На основе полученных данных удается выявить:

  • наличие повышенного внутричерепного давления у ребенка;
  • визуализацию структурного состояния мозга;
  • установить взаимодействие между полушариями;
  • устранить возможность наличия опухолевых новообразований;
  • определить состояние капилляров и сосудистых образований.

При выявлении у месячного малыша кальциевых отложений его ставят на учет и 3 месяца проходят дополнительную нейросонограмму.

Лечение

Стриарная зона головного мозга отвечает за развитие и рост ребенка. При наличии кальциевых отложений в этой области невролог предложит пройти курс терапии для улучшения циркуляции крови и предупреждения возможной ишемии. Для этого ребенку назначаются ноотропы и препараты, улучшающие кровообращение.

ЛечениеТерапия направлена на нормализацию трофики и церебрального метаболизма. Лечение составляет около 3 месяцев. При отсутствии терапевтического результата от лечения малышу назначается наиболее щадящее оперативное вмешательство.

Осложнения

Среди осложнений вследствие стриарной ангиопатии выделяют:

  • продолжительную головную боль;
  • ишемический неврит зрительного аппарата;
  • нарушение психических процессов;
  • обморок;
  • головокружение.

На фоне ангиопатии развиваются сопутствующие патологии:

  • гипоксия;
  • ишемия;
  • атеросклероз;
  • гиперкинез;
  • заболевания Паркинсона.

Прогноз

Лечение стриарной ангиопатии носит благоприятный прогноз, чего нельзя сказать о возможных осложнениях вследствие патологического состояния сосудов.

Профилактика

С целью профилактики стриарной ангиопатии необходимо соблюдать рекомендации:

  • в период вынашивания плода отказаться от курения и алкогольной продукции;
  • придерживаться назначений акушера и врача;
  • максимально сбалансировать питание;
  • проводить профилактику преждевременного старения плаценты;
  • лечение и диагностика заболеваний передающихся половым путем до начала беременности.

В случае осложненных родов желательна дополнительная консультация невролога после выписки из роддома.

Полезное видео

При первых симптомах неврологических отклонений у новорожденного консультация невролога не только желательна, но и рекомендована. При наличии отклонений у новорожденного педиатр направит к узкопрофильному специалисту. Стриарная ангиопатия в месячном возрасте не требует лечения, а вот в 3 месяца необходима специальная терапия по ее устранению. В случае отсутствия клинического эффекта от лечения возможно назначение щадящего оперативного вмешательства.

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Источник

 
#1  

14.02.2014, 21:03

Серфер

 

Регистрация: 14.02.2014

Адрес: Ярославль

Сообщений: 2

Признаки стриарной ангиопатии

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста.
Моему ребенку 6 месяцев. Но начну с самого начала – с родов.
Родились мы 12 августа 2013 г. Роды были тяжелые.Слабая родовая деятельность. Схватки начались 11 августа в 06.00 утра, а родила 12 августа в 16.45 вечера. За это время мне сделали укол (чтобы поспала), проткнули пузырь (после чего схватки не участились), поставили капельницу (вызывали схватки). Как называются укол и капельница не помню. Ребеночка мне выдавливали (давили на живот). В итоге написали, что первый этап родов – 22 часа, второй – 30 мин. Хотя уверенна,что первый минимум 26 часов, второй показалось быстрее, но это видимо показалось
Сынуля хорошо поворачивается на бок (как на один, так и на второй), тянет пальцы ног в рот, голову держит хорошо. НО!!!! Ребенок не переворачивается со спины на живот (перевернулся сам 2 раза, после этого прошло 3 недели, больше не переворачивался) и не любит лежать на животе (это обычно 3 мин, стараемся выкладывать на живот как можно чаще).
Пришли к неврологу по другой причине (функциональная кривошея (наклон влево, раньше был вправо)).Невролог сказала, что у ребенка развитие на 4 мес., выписала глицин 1/4 – 3 раза в день, направила нас на УЗИ головного мозга, на массаж ЛФК. 10 сеансов массажа мы сделали (вызывали на дом), после него прошло всего 3 недели.
Ребенок у нас спокойный. Интеллект хороший. хорошо знает чужих и своих, без повода не плачет, многое понимает, дает знать чего хочет, игрушки берет хорошо, перекладывает из одной руки в другую. я всегда знаю когда он хочет есть, встать. Но вот на живот не переворачивается со спины и не любит лежать на животе. Сегодня сделали УЗИ.Пишу расшифровку.
Структуры мозга симметричны, дифференцированы.
Рисунок извилин, борозд – отчетливый.
Межполушарная борозда не расширена до 3 мм.
Субарахноидальное пространство не расширено до 1,5 мм.
Боковые желудочки на уровне передних рогов:
справа 4,5 мм., слева 5,5 мм.
тела: справа 2,5 мм., слева 3,5 мм.
Третий желудочек – 2 мм.
Четвертый желудочек – 4 мм.
Ц.Магна – 4 мм.
Паренхима мозга без очаговых изменений.
Таламусы: эхогенность обычная; структура однородная, отмечается уплотнение стенок стриарных сосудов.
Сосудистые сплетения симметричны, однородны.
Заключение: Эхо- признаки умеренного расширения передних отделов боковых желудочков с ассиметрией слева. Признаки стриарной ангиопатии.
Подскажите пожалуйста, что это значит? Чем грозит? и до какого месяца ребенок должен уже переворачиваться со спины на живот? какое у нас развитие? и если надо лечить,то как?
Заранее спасибо!

Источник

Диагноз лентикулостриарная ангиопатия (вазопатия) сегодня выставляется по отношению к каждому шестому грудничку в возрасте от трех месяцев, которому было проведено плановое нейросонографическое исследование.

Данное патологическое состояние сложно назвать полноценным заболеванием головного мозга, так как оно очень редко сопровождается классической клинической картиной и нуждается в медикаментозной коррекции.

Скорее всего, это заболевание представляет собой специфический синдром, который диагностируется у маленьких пациентов, страдающих более сложными неврологическими нарушениями.

Читайте также:  Мскт сосудов головного мозга что это такое

Причины

Спровоцировать патологическое состояние кровотока у ребенка могут причины:

  • кислородное голодание во внутриутробном периоде;
  • врожденные пороки сосудистой системы;
  • инфицирование плода во время беременности;
  • недостаток питательных компонентов и веществ;
  • продолжительное обвивание плода пуповиной;
  • понижение тонуса сосудистых образований;
  • гипертонус матки в период беременности;
  • преждевременное старение плацентарных сосудов;
  • длительное пребывание плода в половых путях матери.

При отсутствии признаков патологического состояния в лечение малыша нет необходимости.

Факторы риска

Помимо основного хронического заболевания, развитию ангиопатии способствует:

  • пожилой возраст,
  • индивидуальные особенности строения сосудистой системы,
  • аутоиммунные нарушения,
  • нарушенный обмен веществ,
  • вредные привычки,
  • лишний вес и ожирение,
  • гиподинамия,
  • травматические повреждения брахиоцефальных сосудов шеи,
  • избыток соли в питании,
  • токсины и частый контакт с вредными веществами,
  • недостаточное потребление витаминов и минералов,
  • наследственность.

Симптомы

Вследствие нарушения кровообращения наблюдается симптоматика:

  • боль в голове;
  • рассеянность;
  • снижение концентрации;
  • потеря сознания;
  • нарушения сна;
  • снижение показателей памяти;

У ребенка наблюдаются эмоциональные признаки ангиопатии:

  • продолжительный плач;
  • повышение общей утомляемости;
  • беспокойство;
  • сонливость.

Для определения стадии патологического состояния сосудов необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти диагностические мероприятия.

Что это за недуг?

Что собой представляет лентикулостриарный вид ангиопатии и как с ним бороться? Этот вопрос интересует многих родителей, которые заботятся о здоровье своего малыша. Данное патологическое состояние является ни чем иным, как образованием в нервной ткани (преимущественно в зоне таламических ядер) по ходу сосудов специфических минеральных отложений – кальцификатов мелких размеров, которые могут провоцировать развитие нарушений микроцируляции крови в головном мозге и его ишемию. В большинстве клинических случаев, образованные отложения солей кальция никак не влияют на здоровье и самочувствия малыша. У таких детей нет характерной клинический симптоматики, и грудничок на вид является абсолютно здоровым ребенком. При таком варианте развития событий новорожденный ставится на учет к детскому неврологу и периодически наблюдается другими специалистами. Если кальцификаты достигают крупных размеров, это, естественно, отображается на ребенке и у него начинают появляться разные неврологические нарушения, которые нуждаются в терапевтической коррекции.

Диагностика

При появлении характерной симптоматики патологического состояния сосудов головного мозга у ребенка проводят диагностические мероприятия:

  • нейросонограмма;
  • ЭЭГ;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • дуплексное сканирование;
  • допплерография;
  • МРТ.

На основе полученных данных удается выявить:

  • наличие повышенного внутричерепного давления у ребенка;
  • визуализацию структурного состояния мозга;
  • установить взаимодействие между полушариями;
  • устранить возможность наличия опухолевых новообразований;
  • определить состояние капилляров и сосудистых образований.

При выявлении у месячного малыша кальциевых отложений его ставят на учет и 3 месяца проходят дополнительную нейросонограмму.

Лентикулостриарная васкулопатия

На сегодняшний день у огромного количества детей, включая новорожденных, встречаются различные неврологические патологии, которые связаны с заболеваниями одного из самых важных органов- головного мозга.

В этих целях проводятся различные методы исследования, необходимые для своевременной постановки точного диагноза.

При наличии нарушений мозгового кровообращения имеют место характерные симптомы:

  • Снижение концентрации внимания;
  • Потеря сознания;
  • Нарушение памяти и сна;
  • головокружение;
  • частые головные боли.

Без всестороннего неврологического обследования невозможно определить причину недуга, именно поэтому здесь важна помощь не только квалифицированных специалистов, но и самих родителей.

Советуем также ознакомиться:

Это важно! Все родители должны знать, что при возникновении любых отклонений и жалоб у ребенка следует сразу же обратиться к квалифицированному специалисту. Специальное исследование и правильно установленный диагноз — залог эффективного лечения сосудистых патологий у ребенка.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний

В каких случаях проводится диагностика головного мозга?

На сегодняшний день в детской медицинской практике широко применяются различные исследования головного мозга у детей раннего возраста, проводят данные исследования в тех случаях, если есть предположение на наличие таких состояний:

  1. патологическое отклонение в развитии головного мозга;
  2. очаговые поражения и опухолевые процессы головного мозга;
  3. внутричерепное кровоизлияние;-
  4. окклюзионная гидроцефалия.

С помощью такой диагностики имеется возможность уже в раннем возрасте диагностировать различные патологии головного мозга.

Причины нарушений мозгового кровообращения

На фоне патологии мозгового кровообращения или при гипоксии (дефицит кислорода) возникает такое состояние, как лентикулостриарная минерализующая ангиопатия. Причин возникновения появления таких изменений патологий несколько:

  • врожденная патология стенок сосудов (например, телеангиоэктазия). На кровеносных сосудах головного мозга возникают небольшие образования, которые при наполнении кровью увеличиваются в размерах. В результате разрыва таких образований кровь проникает в ткани мозга, наступает кровоизлияние;
  • кальцификация стенок стриарных сосудов — наблюдается процесс постепенного отложения солей кальция, которые, приводят к облитерации. Облитерация сосуда наблюдается на всем его протяжении. При происходит нарушение кровоснабжения прилегающих тканей и возникает кислородное голодание;
  • внутриутробное инфицирование плода- данное состояние представляет собой опасность для жизни и здоровья ребенка, поскольку часто приводит к инвалидности или летальному исходу;
  • снижение тонуса сосудистой стенки — расстройство нервной регуляции;
  • травматические повреждения сосудов — наличие кровоизлияний в мозговые оболочки и вещество мозга.
Читайте также:  Таблетки чистящие сосуды головного мозга

Кислородное голодание и внутриутробные инфекции довольно часто приводят к возникновению у ребенка условно-патологического состояния, которое называют лентикулостриарной минерализующей ангиопатией. При этом необходимо всестороннее наблюдение в динамике.

Лентикулостриарная ангиопатия у детей представляет собой не заболевание, а является особенностью кровоснабжения подкорковых структур головного мозга. В случаях если у ребенка нет отклонений в развитии по возрасту, и отсутствует отягощенный фон по соматическим заболеваниям, лечение в таких случаях не требуется.

Лечение

Стриарная зона головного мозга отвечает за развитие и рост ребенка. При наличии кальциевых отложений в этой области невролог предложит пройти курс терапии для улучшения циркуляции крови и предупреждения возможной ишемии. Для этого ребенку назначаются ноотропы и препараты, улучшающие кровообращение.

Терапия направлена на нормализацию трофики и церебрального метаболизма. Лечение составляет около 3 месяцев. При отсутствии терапевтического результата от лечения малышу назначается наиболее щадящее оперативное вмешательство.

В чем опасность заболевания?

Сам по себе, этот недуг не является опасным для ребенка состоянием, чего нельзя сказать о его последствиях. Как известно, таламические ядра отвечают за ряд важных функций, связанных с восприятием и обработкой информации, что поступает из органов чувств. Именно поэтому, при прогрессировании патологического процесса и увеличении зоны ишемии возможны следующие осложнения:

  • полная или частичная атрофия таламуса;
  • отставание ребенка в психомоторном, умственном и физическом развитии;
  • появление признаков нарушений со стороны пирамидальной и экстрапирамидальной систем;
  • нарушения в функционировании органов восприятия (кроме обоняния);
  • появление у малыша патологических рефлексов;
  • определение при осмотре и инструментальном обследовании признаков ишемии церебральных тканей;
  • психические расстройства у малыша.

Профилактика

С целью профилактики стриарной ангиопатии необходимо соблюдать рекомендации:

  • в период вынашивания плода отказаться от курения и алкогольной продукции;
  • придерживаться назначений акушера и врача;
  • максимально сбалансировать питание;
  • проводить профилактику преждевременного старения плаценты;
  • лечение и диагностика заболеваний передающихся половым путем до начала беременности.

В случае осложненных родов желательна дополнительная консультация невролога после выписки из роддома.

Здравствуйте, моему ребёнку 6 месяцев. По результатам УЗИ ему поставили диагноз

Здравствуйте, моему ребёнку 6 месяцев. По результатам УЗИ ему поставили диагноз: стриарная васкулопатия вследствие перенесенной ишемии мозга. Объясните, пожалуйста, что это значит? Это надо лечить? Как? Огромное вам спасибо.

Как правило, если стриарная васкулопатия никак себя не проявляет, ее обнаруживают случайно и расценивают, как находку, вызванную внутриутробно перенесенным неблагоприятным процессом. Часто похожим образом относятся и к кистам головного мозга. Нередко они оказываются совершенно безвредными и даже рассасываются самостоятельно. Западные ученые в ходе массового обследования обнаружили, что кисты головного мозга чаще есть у тех людей, которые не жалуются на головные боли, чем в группе страдальцев. Просто раньше, не обладая необходимой аппаратурой, врачи не могли обнаруживать в мозгу посторонние образования. Теперь они располагают такой возможностью, но не всегда это имеет решающее значение.

Так, в случае со стриарной васкулопатией, ее обнаружение дает нам возможность сказать, что ребенок перенес внутриутробно неблагоприятное состояние, связанное с инфицированием или гипоксией, но справился с ним, и особых последствий оно иметь не будет.

Необходимо понимать, что васкулопатия – это реакция организма на какой-либо неблагоприятный процесс, поэтому специфического лечения стриарной васкулопатии не существует. Если неблагополучие, вызвавшее васкулопатию, повлекло за собой появление других проблем, будет назначено лечение, направленное на устранение основной проблемы, облегчение симптомов, и средства, способствующие рассасыванию кровоизлияний.

Полезное видео

При первых симптомах неврологических отклонений у новорожденного консультация невролога не только желательна, но и рекомендована. При наличии отклонений у новорожденного педиатр направит к узкопрофильному специалисту. Стриарная ангиопатия в месячном возрасте не требует лечения, а вот в 3 месяца необходима специальная терапия по ее устранению. В случае отсутствия клинического эффекта от лечения возможно назначение щадящего оперативного вмешательства.

Рейтинг автора

Автор статьи

Александрова О.М.

Написано статей

2031

Об авторе

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале! (
1 оценок, среднее: 3,00 из 5)
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Ощущения при нарушении кровоснабжения головного мозга

При нарушениях нормального кровообращения головного мозга, не зависимо от причин, у ребенка возникают характерные симптомы, такие, как:

  • головокружение, иногда временная потеря сознания;
  • частые головные боли;
  • нарушение памяти;
  • нарушение сна (ребенок беспокойно спит ночью и совсем отказывается от сна днем);
  • снижение концентрации внимания;
  • рассеянное состояние.

Ребенок может жаловаться на слабость во всем теле, утомляемость и сонливость. А иногда в действиях ребенка проявляются агрессивность, неусидчивость, беспричинная раздражительность и вспыльчивость. У некоторых детей с патологическими отклонениями неврологической системы присутствует синдром гипервозбудимости.

Без тщательного неврологического обследования невозможно установить причину недуга. Важна при этом помощь не только квалифицированных врачей, но и родителей ребенка. Они должны обращать внимание на неадекватность в поведении своих детей, анализировать их поступки и во время реагировать.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )

Источник