Чем лечат сосуды нижних конечностей
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.
Источник
Нарушения кровообращения в ногах – явление достаточно распространенное. Существуют различные заболевания, связанные с поражением артерий и вен нижних конечностей. Из наиболее часто встречающихся можно назвать следующие:
- варикозное расширение вен;
- флебит;
- тромбофлебит;
- атеросклероз сосудов ног;
- тромбоз;
- эндартериит.
Все они могут приводить к тяжелым последствиям, поэтому лечение сосудов ног нужно начинать как можно раньше, а еще лучше с молодых лет заниматься профилактикой, особенно если в семье есть склонность к таким патологиям.
Уже на ранней стадии можно заподозрить начало болезни по ряду признаков:
- ноги быстро устают;
- их сводит судорогой;
- ломота в ногах;
- боли при подъеме по лестнице;
- отеки и тяжесть в ногах;
- ощущения жжения по ходу вен;
- сосудистые звездочки;
- расширенные вены на ногах, видимые глазу.
Лечение
Для того чтобы лечить сосуды на ногах, нужно обращаться в больницу. Врач назначит обследование и поставит точный диагноз. Такие заболевания трудно поддаются лечению и требуют большого терпения. Лечиться, скорее всего, придется в течение всей жизни. Наиболее эффективен комплексный подход, который включает следующие мероприятия:
- Коррекция питания и образа жизни.
- Прием медикаментов.
- Применение наружных средств, таких как кремы, гели, мази.
- Ношение компрессионного трикотажа.
- Оперативные методы.
- Лечение народными средствами.
Образ жизни и питание
Чтобы сосуды были здоровыми, необходимо правильно питаться и вести подвижный образ жизни. Питание должно быть сбалансированным, то есть включать все необходимые для организма элементы в оптимальных соотношениях. Принимать пищу нужно регулярно, маленькими порциями и не переедать в вечернее время. Рекомендуется отказаться от жирных и жареных блюд, от продуктов, содержащих вредный холестерин, а также от спиртных напитков. Важно употреблять больше зелени, овощей и фруктов.
Для эффективного лечения важна своевременная диагностика заболеваний сосудов ног
Гиподинамия – один из главных врагов сосудов. Для улучшения состояния вен и артерий и кровообращения в целом нужно быть подвижным: больше ходить пешком, совершать вечерние прогулки, заниматься плаванием, физическими упражнениями и др. Нежелательно долго находиться в одной позе. Если на работе приходится сидеть или стоять, нужно менять положение ног, двигать ими, напрягать мышцы, вращать ступнями. В то же время нужно избегать больших нагрузок на ноги. При длительных перелетах или переездах в автомобиле необходимо надевать компрессионные колготки или чулки.
От вредных привычек необходимо отказаться в первую очередь. Ничто так не вредит сосудам ног, как курение.
Если не выполнять эти правила, лечение с помощью медикаментов или народных средств не даст положительного результата.
Медикаментозная терапия
Чистка сосудов от холестериновых бляшек происходит с использованием лекарственных препаратов следующих групп:
- Статины (Ловастатин, Правастатин, Симвастатин).
- Фибраты (Безафибрат, Клофибрат).
- Никотиновая кислота.
- Секвестранты желчной кислоты (Квестран, Колестид).
Все эти препараты имеют противопоказания и не предназначены для самостоятельного использования.
Детралекс помогает эффективно бороться с варикозным расширением вен
При варикозе назначают кроворазжижающие таблетки, антиоксиданты, лекарства, повышающие эластичность сосудов, противоотечные средства:
- Из антикоагулянтов широко известны Кардиомагнил и Аспирин, обладающие анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Они подавляют функцию тромбоцитов и уменьшают риск возникновения тромбов. Для наружного применения на ранних стадиях болезни используют гепариновую мазь, которая улучшает микроциркуляцию, предупреждает появление тромбов и растворяет уже имеющиеся.
- Из венотоников чаще всего назначают Детралекс, Флебодиа 600 и Венарус. Препараты обладают противовоспалительным действием, повышают тонус сосудов и уменьшают их растяжимость, предотвращают венозный застой и образование тромбов, улучшают отток лимфы.
- Аскорутин – известный антиоксидант. В его составе находится аскорбиновая кислота и рутин, которые улучшают обмен веществ и питание тканей. Это лекарство снимет отеки и воспаления, укрепляет венозные стенки.
При тромбофлебите назначают Гливенол и Венорутон. Вместе с ними можно принимать антикоагулянты. В некоторых случаях не обойтись без антибиотиков.
Народные средства
Существует многочисленные народные рецепты для оздоровления сосудов нижних конечностей. Народными средствами вряд ли вылечить варикоз, тромбофлебит и атеросклероз ног, но применять их можно для профилактики, на ранних стадиях болезни, в дополнение к основному лечению.
При варикозе
- Крапивный чай. При варикозе рекомендуется пить чай из крапивы. Утром стаканом кипятка залить щепотку измельченной травы и настаивать час. Выпить полученный настой в три приема в течение дня. Лечиться нужно полгода, после каждого месяца делая двухнедельный перерыв.
- Компресс из чеснока. Для этого рецепта потребуется чеснок с белой шелухой. Его нужно очистить и измельчить, затем смешать с маслом сливочным, которого должно быть в 2 раза больше, чем чеснока. Нанести смесь на пораженные вены и наложить непромокаемую повязку на всю ночь.
- Настой из чеснока с медом. Взять 350 г меда и 250 г очищенного и измельченного чеснока и смешать. Дать настояться две недели. За 40 минут до еды принимать по столовой ложке три раза в день. Лечение рассчитано на один-два месяца.
Для укрепления сосудов на ногах хорошо помогают средства на основе грецких орехов
При тромбофлебите
- Капуста с медом. Свежий капустный лист смазать медом и накладывать на ногу каждый вечер в течение двух месяцев.
- Плоды конского каштана. Очистить ядра от кожуры и истолочь в порошок. 50 грамм порошка залить растительным маслом, чтобы получилась смесь с консистенцией мази. Наносить на больные места, слегка втирая.
- Грецкие орехи. Залить оливковым маслом грецкие орехи и оставить на 40 суток. Плоды должны быть незрелыми (зелеными). Когда ореховое масло будет готово, смазывать им пораженные места.
- Мазь домашнего приготовления. Потребуется пшено, свиное сало (прокрученное через мясорубку и разбавленное водой), хозяйственное мыло и репчатый лук (белый). Все компоненты (по 200 граммов) перемешать и оставить на сутки. Когда настоится, прикладывать полученную мазь к пораженным венам на ночь в виде компрессов.
При атеросклерозе ног
- Каждое утро натощак выпивать стакан кипяченой горячей воды для очищения сосудов.
- Приготовить отвар из коры рябины. Для этого залить водой (пол-литра) 200 грамм коры. Поставить на огонь. Когда закипит, убавить и держать около 2 часов. Когда отвар будет готов, остудить и процедить. Принимать за полчаса до еды по столовой ложке три раза в сутки. Хранить отвар в холодном месте. Пить, пока не закончится.
- Для выведения холестерина используют корни одуванчика. Их нужно высушить и измельчить. Принимать по чайной ложке перед каждым приемом пищи. Курс лечения – полгода.
- Очищенный чеснок (50 г) растолочь в ступке до состояния кашицы, залить водкой (1 стакан) и убрать в темное место (но не в холодильник). Периодически взбалтывать в течение недели. Капать в ложку по 10 капель и разводить водой. Пить трижды в день. Когда настойка закончится, сделать двухмесячный перерыв и повторить лечение.
В заключение
Заболевания сосудов ног опасны осложнениями и могут привести к инвалидности и даже к смерти, если своевременно не начать лечиться. При первых же признаках нарушения кровообращения нужно обращаться к врачу, но ни в коем случае не запускать болезнь и не заниматься самолечением. Для профилактики и на ранних стадиях болезни можно пользоваться народными средствами, но при этом обязательно вести здоровый образ жизни и советоваться с доктором. Поддерживать и укреплять сосуды ног нужно постоянно, поскольку болезни сосудов могут быстро прогрессировать, и тогда они приведут к необратимым последствиям.
Источник