Как делается шунтирование сосудов нижних конечностей
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Шунтирование сосудов нижних конечностей – оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.
Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:
- Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала — ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
- Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.
Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.
Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.
шунтирование сосудов нижних конечностей
Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.
нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены
Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.
Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим — ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.
Показания и противопоказания
Шунтирование нижних конечностей – непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:
- Аневризма периферических артерий,
- Атеросклеротическое поражение артерий,
- Облитерирующий эндартериит,
- Начинающаяся гангрена ног,
- Варикозное расширение вен,
- Тромбоз и тромбофлебит,
- Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
- Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:
- Возможности успешного проведения ангиопластики,
- Обездвиженности больного,
- Неудовлетворительного общего состояния больного,
- Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Диагностика
Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:
- Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
- Электрокардиографию.
- Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
- Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
- Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
- Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.
После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.
Оперативное вмешательство
Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.
Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.
Этапы проведения операции:
- Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
- Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
- Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
- Проверяют целостность имплантанта.
- После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.
Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.
Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.
Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.
Послеоперационный период
Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.
Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:
- Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
- Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
- Работать с врачом-физиотерапевтом.
- Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
- Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
- Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
- Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
- Нормализовать массу тела.
- Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Лечить сопутствующие заболевания.
- Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
- При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.
У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.
После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.
Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.
Осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:
- Кровотечение,
- Тромбоз кровеносных сосудов,
- Вторичное инфицирование,
- Несостоятельность швов,
- Тромбоэмболия легочной артерии,
- Аллергия на наркоз,
- Острая коронарная и мозговая недостаточность,
- Сердечный приступ,
- Неполная проходимость шунта,
- Плохое заживление раны,
- Летальный исход.
Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.
Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.
Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:
- Гипертония,
- Избыточная масса тела,
- Гиперхолестеринемия,
- Гиподинамия,
- ХОБЛ,
- Сахарный диабет,
- Заболевания почек,
- Сердечная недостаточность,
- Табакокурение.
После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.
Профилактика
Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.
Специалисты рекомендуют больным:
- Бороться с вредными привычками,
- Нормализовать массу тела,
- Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
- Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
- Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
- Принимать средства от атеросклероза – «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
- Регулярно посещать сосудистого хирурга.
Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.
Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях
Источник
Что представляет собой операция
Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.
К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.
Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.
Показания к проведению
Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях:
- Аневризме периферических артерий.
- Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
- Облитерирующем атеросклерозе.
- Эндартериите.
- При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.
Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.
Показания для оперативного лечения
Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.
В действительности же замена поврежденного сосуда искусственным протезом всегда травматична и применяется только тогда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.
Показания для шунтирования:
- выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
- признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
- невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
- противопоказания для ангиопластики.
Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:
- должен быть доступ к артерии или вене;
- больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.
Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.
На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.
Диагностика
Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:
- МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
- КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
- Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.
По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.
Диагностические процедуры
Перед проведением хирургического вмешательства пациенту проводят аппаратное исследование, точно определяющее состояние сосудов, место локализации патологии:
- дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет изучить полость сосудов, определить места закупорки и скорость кровотока;
- магнитно-резонансная томография дают возможность исследовать сосуды послойно;
- ангиография позволяет определить характер сужения сосуда, участок его закупорки.
Такие же диагностические исследования проводят после хирургического вмешательства, чтобы оценить качество его проведения.
Подготовка к операции
Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:
- Взятие крови на анализ.
- Проведение электрокардиограммы.
- Проведение УЗИ.
Незадолго перед операцией:
- За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
- Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
- Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
- Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.
Разновидности хирургических вмешательств
В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.
При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.
Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:
- Баллонная ангиопластика.
- Шунтирование артерий нижних конечностей.
- Лазерный метод.
- Эндартерэктомия.
Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.
Операция
В зависимости от местонахождения области поражения, существуют следующие варианты шунтирования:
Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:
- Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
- Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.
Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.
Берцово-бедренное. В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.
Многоэтажные (прыгающие) шунты. Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.
Микрохирургическое на сосудах стопы. Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.
Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.
Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме:
- Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
- Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
- Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
- Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
- Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
- Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
- Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
- Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.
Шунтирование само по себе достаточно сложное, и требует от врача определенных умений и навыков. Это обуславливает его высокую или относительно высокую стоимость, которая вполне оправдана возвращением способности полноценно двигаться и жить.
Виды шунтирования и примерные расценки
Операции на нижних конечностях могут проводиться:
- в бедренно-аортной области (130 тыс. руб.);
- в бедренно-подколенной области (120 тыс. руб.);
- в берцово-бедренной области (165 тыс. руб.);
- в области стопы (165 тыс. руб.).
Цена операции зависит от сложности ее проведения и уровня лечебного учреждения, обслуживающего пациентов.
Шунтирование сосудов не является радикальным лечением недугов кровеносной системы, а всего лишь облегчает состояние больного, помогает сохранить функциональность ног и активность движения человека. Срок службы шунтов около пяти лет.
После операций специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни по прописанному индивидуальному графику. Бережное отношение к своему здоровью позволит не ощущать проблем в послеоперационный восстановительный период.
Метод подбирает лечащий врач, в зависимости от места нахождения поврежденных сосудов, результатов обследования, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.
Основные варианты шунтирования сосудов нижних конечностей:
- Бедренно-аортное – кожу разрезают в паховой области или нижней части живота. К стенкам выше закупоренного участка прикрепляют шунт из высокопрочного полимерного состава, второй конец присоединяют к одной или обеим бедренным аортам.
- Бедренно–подколенное – протез устанавливают через надрез в паховой части и задней поверхности колена. Этот метод используют при поражении артерий в области бедер.
- Берцово-бедренное – в качестве протеза применяют подкожную вену, которую прикрепляют к пораженной артерии. Операция показана при патологических изменениях в сосудах бедер или под коленом.
При полном отсутствии непораженных атеросклерозом артерий устанавливают прыгающие шунты – при помощи мелких анастомозов соединяют здоровые части сосудов. Если поражены артерии в стопе, то проводят микрохирургическое шунтирование с использованием аутовен.
Любой вид шунтирования противопоказан при гипертонии, которая плохо поддается лечению, при тяжелых формах сердечной недостаточности с одышкой и отечностью, частых приступах стенокардии, аневризме сердца, постоянных нарушениях сердечного ритма. Врач может посоветовать отложить операцию при высоком уровне сахара в крови, наличии инфекционных болезней, дерматологических проблем кожных покровов ног.
Этапы операции
Шунтирование – серьезная операция, которую проводят после тщательного медицинского обследования. Основные виды предварительной диагностики – общий анализ крови, электрокардиограмма, МРТ, компьютерная томография, дуплексное ультразвуковое исследование. Эти методы помогают определить степень патологических изменений в сосудах и кровотоке.
За неделю до операции пациенту нужно прекратить прием противовоспалительных, разжижающих кровь лекарственных средств, начать пить антибактериальные препараты. За день до хирургического вмешательства ужин должен быть легким, после полуночи следует отказаться от приема воды и пищи.
Восстановление после операции
Операция продолжается 1-3 часа. После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:
- В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
- Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
- Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
- Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.
После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:
- Работа с физиотерапевтом.
- Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
- В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
- Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
- Не есть жирную пищу и не курить.
- Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.
Реабилитационный период
После шунтирования пациента в течение часа наблюдают в послеоперационной палате, где проводят мониторирование артериального давления, пульса, содержания кислорода в крови и других важных показателей. Регулярно оценивают состояние кровотока.
В дальнейшем пациент переводится в хирургическое отделение, где его регулярно осматривают и перевязывают. Время пребывания в стационаре при бедренно-подколенном и феморотибиальном шунтировании обычно составляет несколько дней. Такие пациенты могут начинать ходить уже в день операции.
При аорто-бифеморальном шунтировании пациент находится в больнице около недели. В течение первых 2 суток он должен соблюдать постельный режим.
После выписки следует больше ходить, чтобы кровоток полностью восстановился. Во время отдыха нужно приподнимать ноги на подушку. Нередко после операции появляется небольшой отек, связанный с удалением подкожной вены. Он не опасен и через 1 — 2 месяца самостоятельно проходит.
Осложнения
При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения:
- Негативная реакция на наркоз.
- Возникновение кровотечения.
- Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
- Инфекция.
- Необходимость ампутации конечности.
- Летальный исход, сердечный приступ.
В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:
- Повышенное артериальное давление.
- Лишний вес.
- Высокое содержание холестерина.
- Невысокая физическая активность.
- Хронические обструктивные патологии легких.
- Сахарный диабет
- Почечная недостаточность.
- Коронарная болезнь.
- Курение.
Техника проведения
Шунтирование делают в условиях стационара, и оно обязательно предусматривает местную анестезию или общий наркоз.
Этапы оперативного вмешательства:
- Разрез кожных покровов делается выше и ниже места проблемного сосуда.
- После оценки степени кровообращения диагностируют локализацию патологии.
- На оперируемую область накладывают зажимы для предотвращения кровопотери.
- Делают разрез на сосуде и фиксируют шунт на оба участка сосудистой системы, которые запланировано соединить.
- Врач вшивает шунт и проводит УЗИ или ангиосканирование для оценки целостности импланта и состояния кровообращения.
- В случаях, если шунтирование проведено правильно, артерия начинает пульсировать.
- Иногда проходимость проверяют с использованием УЗИ или КТ.
- Оперативная процедура заканчивается зашиванием тканей и кожных покровов.
Профилактика
Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%. Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется:
- Избавиться от курения и других вредных привычек.
- Привести в норму вес тела.
- Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
- Быть физически активным.
- Принимать антикоагулянты и статины.
- Регулярно проходить обследования.
Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.
Баллонная ангиопластика
Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.
Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.
После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.
Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.
Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.
Источник